Как я лечил коксартроз тазобедренного сустава

Расчехляю ненаписанный пост про коксартроз и все с ним связанное в связи с тем что моя эпопея с ним завершилась (надеюсь на ближайшие 15-20 лет и больше). Пост охватывает события примерно за 10 лет, от обнаружения недуга до эндопротезирования и реабилитации.

Кому интересно только эндопротезирование, листайте сразу к нему. Постараюсь сделать разделы обособленными. Цены, анализы, подготовка и операция также актуальны для эндопротезирования коленного сустава, возможна разница в паре анализов. Даже хирург будет один и тот же.

Что это такое?

Поскольку я не врач, вот вам копипаста (последняя в этом посте)

Коксартроз тазобедренного сустава
Это дегенеративно-дистрофическое заболевание, известное также как артроз тазобедренного сустава. Оно характеризуется постепенным разрушением хряща, сужением суставной щели и деформацией суставных поверхностей.

Причины:
травмы тазобедренного сустава в анамнезе;
разрывы суставной губы;
асептический некроз;
системное заболевание соединительной ткани;
прямые травмы хряща, хондромаляция;
женский пол и возраст старше 40 лет;
повышенные физические нагрузки;
избыточный вес;
стрессовые ситуации.

Стадии:

Коксартроз делится на три стадии: от самой лайтовой, когда проблему почти не замечаем, до полного разрушения хряща и сустава.

Звучит сложновато, так что вот картинка как выглядит жопа автора (а вы за это еще и заплатили)

Цитата одного из врачей когда он посмотрел снимок

Я вижу серьёзные изменения сустава. Причина, вероятно, в юношеском эпифизеолизе в детстве или в асептическом некрозе. Сейчас уже выраженные вторичные изменения, если сустав болит, то надо думать об эндопротезировании.

Что именно у меня было, я не знаю. Как мне сказала бабушка, в 5–6 лет, когда я уже хорошо ходил, я начал прихрамывать, а потом вообще перестал наступать на ногу. Меня отвели в больницу, полечили. Врач настоятельно рекомендовал не забрасывать это дело и продолжать лечение, но так как я снова начал ходить и жалоб не было, на это в итоге забили.

В общем-то, тут и кроется одна из главных подлянок коксартроза. На ранних стадиях вообще ничего не болит, особенно у школьника. Есть небольшая хромота, так как конечность начинает укорачиваться, но укорочение на ~1 см есть у очень многих, и ты просто не обращаешь на это внимания

Меня десятки раз спрашивали, почему я хромаю. Я говорил, что не знаю и что всё норм. Так что, если ваш ребёнок начинает необычно ходить, кряхтеть или пердеть, то в идеале стоит сделать анализы или пройти чекап.

Другая подлянка в том, что сам сустав тоже не болит до последнего момента. На второй и в начале третьей стадии в основном начинает болеть колено или поясница. Я видел несколько историй, как люди сначала потратили много времени и денег, чтобы докопаться до причины.

Как я обнаружил?

Примерно в 20 лет государство хотело, чтобы я отдал долг родине, а я не хотел. В военкомате начал ныть, что болят ноги (хотя по ощущениям всё было нормально), бегать не могу и вообще ноги разные. Мне измерили длину ног разница оказалась около 2 см и это стало причиной, по которой меня отправили в настоящую больницу делать снимок и получать заключение.

Врачу в больнице я продолжил ныть, но, как я понял, сустав уже тогда выглядел не очень, и мне написали в заключении: коксартроз тазобедренного сустава 2–3 степени (я думаю была первая, хотя хз). Когда я принёс документы в военкомат, меня буквально послали нахуй, так как до этого я уже года полтора сливался с призыва и косил.

Так что нет худа без добра.

Что делал потом?

Когда я получал заключение, врач сказала пойти к травматологу, чтобы он назначил лечение и рассказал, что делать дальше. Когда я в 20–21 год пришёл с таким снимком, врач ахуел с этого движа, поспрашивал про самочувствие и сказал, что нужно сделать курс уколов. Что именно это было, я не помню, но жопа болела знатно. Думаю, это были витамины группы B. Курс уколов я повторил ещё 2–3 раза и забил на ближайшие лет пять.

Диагноз был неприятной новостью, и я словил сильную минус-мораль, но также он стал одной из причин относиться к своему здоровью более замороченно, сменить работу на сидячую(выкатиться из поваров в айтишники) начать что-то смотреть и читать про то, как не развалиться раньше срока.

Консервативное лечение - уколы

Про заболевание я не забывал. Ещё один или два раза уже во взрослом возрасте сделал снимок, сходил к другому врачу, пообщались более детально. Он порекомендовал хондропротекторы и курс уколов примерно раз в 5 месяцев (могу ошибаться)

курс уколов:
Миорелаксант, глюкозамин и витамины группы B. Уколы я честно делал около двух лет и пил хондропротекторы. Не могу оценить результат. В тот момент всё было стабильно, и я сам не делал экстрима (не прыгал с парашютом, не набирал 200 кг и т.д). Хондропротекторы нужно пить ооочень долго, у них накопительный эффект. Я пил их год или полтора, а потом перестал.

Позже мы общались на эту тему с другим врачом в очень хорошей клинике (и неебически дорогой). Он сказал, что можно продолжать уколы, но ими ты максимум продлишь жизнь сустава на полгода, и всё равно пойдёшь делать эндопротезирование, так как это единственный качественный метод лечения в ближайшие 10–15 лет (это правда)

Консервативное лечение - спорт

Вместе с уколами и очень сидячим образом жизни в айтишке после 25 лет я начал ходить в бассейн, так как это самый щадящий и на мой взгляд имбовый вид физкультуры для всех, кто мало двигается. Занимался без тренера, смотрел видео как правильно махать культяпками, но думаю, это было больше for fun и для самодисциплины.

Со временем бассейн надоел (старые леди победил) и я перекатился в качалку. Почти сразу начал заниматься сначала с одним тренером, потом с другим, с которым занимаюсь до сих пор.

Второй тренер оказался очень головастым и погружённым чуваком, и мне очень повезло. Мы сразу обсудили болячку, он по максимуму убрал осевые нагрузки и ещё часть упражнений, которые я уже не мог делать. Например, я не мог приседать, так как закручивалась поясница, и ты это никак не можешь контролировать. Тренировки всё равно остались разнообразными, за исключением ног. Там у меня везде изоляция, без приседов и прочего.

Дополнительно мы добавляли упражнения, чтобы разгрузить поясницу, так как из-за укорочения конечности и упора на здоровую ногу начался перекос таза, и правый поясничный отдел был всё время перегружен. Также в кроссовере я делал упражнения, чтобы, если не восстановить подвижность сустава, то хотя бы сохранить то, что есть.

Точно делали какие-то упражнения с этого канала - https://www.youtube.com/@demchenkodr

В остальном обычные тренировки, как у всех. Тренируемся, держим БЖУ, цикл масса набора и сушки. Разжирался до 95кг, сушился обратно до 83–85. Думаю, подарил себе ещё несколько лет жизни без эндопротезирования и прикольное занятие после работы.

Я говорил об этом с врачом, он максимально рекомендовал не бросать, так как мышцы берут на себя часть нагрузки, которую раньше принимал больной сустав. После реабилитации продолжу струячить.

Поздний период, начинаем думать про эндопротезирование

В 27 лет я снова сделал снимок, сходил к врачу, и он сказал, что эндопротезирование точно нужно будет делать, но давай хотя бы после 30, а лучше ещё позже (он был прав).

Я начал интересоваться этим раньше из-за того, что очень много вещей постепенно начинаешь делать по-другому. Например, после 27 лет я уже не мог ходить дольше 5–6 часов. Как-то в отпуске мы прошли от Репино до Зеленогорска и обратно, и это была большая ошибка, после которой я откисал ещё день. Я не мог долго лежать, потому что начинала болеть поясница (вот сидеть хоть неделю), а конечность укоротилась ещё сильнее, так что хромать я стал ещё больше (я пробовал использовать стельки для коррекции длины, но так и не смог к ним привыкнуть). Например такой перк как покататься на коньках ближе к 30 пропал, потому-что начинается сильный дискомфорт.

Даже если в основном сидишь дома, всё равно, если как-то не так сел, то при вставании сустав в ближайшие 1–2 минуты может болеть, и ты жёстко хромаешь. И таких микро-моментов очень много.

Как мне рассказывал один дед в больнице, у него под конец уже не сгибалась нога, и он, чтобы надеть бахилы, просто снимал ботинок и надевал их отдельно. У меня к концу была снижена вращательная способность примерно на 70 процентов по сравнению со здоровой ногой, которая от природы очень гибкая.

В 31 год иногда даже ходьба 2–3 часа, особенно зимой, начала вызывать дискомфорт, после которого я не мог заснуть по паре часов, если не выпить обезбол.

Эндопротезирование - финансы (цены тут)

Дальше речь пойдет про лечение в РФ для граждан РФ

Я потратил примерно 300к рублей. Около 30к ушло на анализы, 271к с копейками на новый сустав. Можно сделать налоговый вычет и вернуть около 30 тыс. рублей (я пока этого не сделал, но планирую)

Врач: https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/469352-sakaev/

Клиника: https://prodoctorov.ru/moskva/lpu/33237-klinika-fb-mse-mintruda-rossii/ (клиника не fancy, немного совковый шик, но я парень не брезгливый и свои функции клиника выполняет)

Есть 3 варианта.

1. Операция + сустав по квоте

Как я понял, идём в клинику со снимком (как и всегда) договариваемся с врачом, он ставит нас в очередь, и мы ждём. Спустя какое-то время вам звонят и говорят, что есть квота на определённую дату. Если успеваете сделать анализы (про них дальше и за них придётся платить) то вас записывают на операцию.

В этом случае нет возможности выбрать, что тебе поставят. Ставят какой-то отечественный сустав так себе качества. В больничке был дядька, который ставил такой 8 лет назад и вернулся снова. На мой взгляд, так себе вариант, но если уже прижало и нет возможности платить, то why not. Это лучше, чем ходить и мучаться.

2. Операция по ОМС + сустав за свои деньги (мой вариант)

Всё то же самое, как в первом случае. Обсуждаете с врачом болячку, говоришь, что хочешь эндопротезирование. Врачи обычно не пушат операцию, в начале рассказывают как виды лечения могут предложить и что есть из консервативного лечения.

Если покупаешь сустав за свои деньги, то ждать не надо. Я был на приёме у врача 14 ноября, а 8 декабря мне уже делали операцию. Никуда ездить за суставом тоже не нужно. Врач сам связывается с поставщиком и даёт тебе контакты. Ты пишешь, тебе скидывают QR на оплату, затем присылают чек, а при выписке тоже дают гору бумаг о том, что тебе установили.

Цены скачут из-за курса и зависят от типа эндопротеза, фиксации и так далее. Начинаются примерно от 220к(производство Индия) и доходят до 300к (Германия, эндопротезы Zimmer, но везут их из США)

Я взял DePuy(Европа, бренд johnson & johnson) - по цене и словам врача это золотая середина, которой хватит на много лет, возможно даже навсегда, но тут много переменных.

Так же есть эндопротезы повышенной мобильности, вот что про них говорит врач

Функционально разницы не ощутите
Но там выше износ, так как идет металл полимерная пара трения
Мы возьмем головку большого диаметра, она позволит выполнять вам полноценную амплитуду движений
На шпагат не сядите, но ни с каким эндопротезом этого не сделать
То что мы выбрали подойдет для умеренных занятий спортом

3. Частная клиника, все платное

В общем, всё как и выше, но теперь платим вообще за всё. Зато лежим в красоте, в одиночной палате, очень вкусно кушаем и вообще.

Мне в крутой клинике в Воронеже насчитали около 650к (жаль листик уже выкинул), не понравилось. Думаю, в Москве будет около миллиона (не проверял). Также не знаю почему, но там был выбор только из одного, самого дорогого эндопротеза на рынке, Zimmer, с обещаниями, что это навсегда. Хотя если вы как-то неудачно упадёте или случится что-то посерьёзнее, то может быть и не навсегда.

Анализы и подготовка

Для меня было большим сюрпризом, что нужно сдать кучу анализов, потому что раньше я не делал операций и лечил максимум зубы( а взрывал минимум танцпол). Всё из списка НУЖНО, даже если вы никогда не испытывали проблем. Если где-то обнаружат проблему, то это будет противопоказанием для операции, и сначала нужно лечиться. Все анализы должны быть свежие.

В платной клинике всё можно сделать за 3–4 дня. Как это сделать в бесплатной, я не знаю.

Кровь (Это все можно сдать за 1 раз)

• Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ) — 10 дней
• Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, амилаза, натрий, калий) — 10 дней
• Коагулограмма (ПТИ, МНО, АЧТВ), D-димер — 10 дней
• Группа крови, Резус-фактор, Kell-антиген; антиэритроцитарные антитела — бессрочно
• HBsAg (гепатит B) — 3 мес
• Anti-HCV (гепатит C) — 3 мес
• RW — 3 мес
• ВИЧ — 3 мес

Так же с кровью можете сдать анализ на антитела кори или не сдавать,а сразу пойти вакцинироваться (у меня оказалось мало, пришлось уколоться).

Ещё следите за тем, чтобы все анализы взяли правильно, так как у меня пропустили общий анализ крови, и я сдавал его уже в клинике, где делали операцию, что добавило стресса.

Общий анализ мочи — 10 дней

Просто врачи
расположил в том порядке в котором надо проходить

• ФГДС (гастроскопия, глотаем камеру) — 30 дней (В любой клинике скажут начинать с неё. Если что-то обнаружат, то операцию перенесут. Поистине великая процедура, планирую больше её в этой жизни не делать.)

• ЭКГ — 14 дней

• Эхо-КГ — 30 дней

• Рентгенография органов грудной клетки или флюорография лёгких — 1 год

• УЗДГ вен нижних конечностей — 30 дней

• Стоматолог

• Терапевт - в последнюю очередь, собираем все анализы с печатями, врач их изучает и если все ок то пишет заключение.

Так же с собой нужны будут вещи, тут ничего необычного, кроме 2х моментов

1. Чулки компрессионные - чтобы их купить, нужно знать диаметр ноги, так что курите гайды, как её измерить, и не прогадайте с покупкой (я когда вернулся домой женщина была максимально рада парню в чулках) . Потому что носить их нужно будет 3–4 недели, и снимать можно только на 20 минут в день.

2. Подушка между ног - нужна, чтобы спать на боку и для ЛФК. Не знаю почему, но даже спустя месяц спать с ней у меня не получается. Думаю, что зря потратился.

Операция

В назначенную дату приезжаем в больницу с вещами и анализами. Все анализы должны быть распечатаны и иметь печать организации. Анализы проверяют и отправляют вас в палату. Обычно операция на следующий день, но мне не повезло. Я приехал в пятницу, а операция была в понедельник, так что просто ждал два дня в больнице.

За день до операции у вас снова возьмут кровь (а потом ещё и ещё). Пообщаетесь с анестезиологом и хирургом. После шести нельзя будет есть. Вам сделают клизму (ну а ты как хотел, всё по-честноку ¯(ツ)/¯ ) и на этом всё. В этот же вечер рекомендую принять душ и утром тоже потому что потом будет не до этого. Ногу брить также утром

В день операции (и не только) я был на лютом очке, потому что для меня это иррациональное мероприятие, поехать куда-то, где тебя порежут. Про саму операцию можете вообще не думать. Вас быстро усыпят, и потом вы очнётесь уже в реанимации. Даже у стоматолога, когда делают укол в десну, было больнее, чем на операции, когда делают спинальную анестезию. Единственный дискомфорт это то, что там прохладно и ты голый. Сама операция занимает около часа.

Вот что я писал после своим друзьям

Лежишь голый пока не усыпили, врачи там что-то крутят вертят тебя, рофлят между собой, слушают радио. Меня привезли с бабкой и ее первую усыпили и пока со мной возились я слышу что бабку уже распиливают. Плюс там заминка вышла со мной из-за перекоса таза анестезиологу видимо сложно было уколами попасть туда куда надо, но с операции вообще ничего не помню

После операции на сутки тебя забирают в реанимацию не из-за того, что ты умираешь, а потому что нужен больший присмотр. Телефон туда нельзя, там вообще ничего нельзя. Можно только спать на спине, просить уколы обезбола, пить воду и кушать, когда принесут. Я в основном спал.

Через сутки возвращают в палату. У меня операция была в 9 утра в понедельник, а во вторник меня уже вернули в палату.

Реабилитация

Важная сноска: реабилитация сильно зависит от вида доступа во время операции. Их всего два, стандартный и малоинвазивный. При малоинвазивном (мини доступ), ногу разрезают минимально, и восстановление идёт значительно быстрее. Мне делали стандартный доступ, так как сустав уже был слишком повреждён.

Реабилитация начинается с первого дня и занимает 2-3 месяца, у меня идёт прямо сейчас. В тот же день, когда вас возвращают в палату, днём приходит врач, и вы встаёте на костыли. Так что сходить в туалет или покурить можно уже с первого дня. Ближайшие 1–2 недели будете ходить на костылях, потом 1 костыль, потом трость

Первую неделю будете по 3–4 раза в день просить обезбол, потом всё меньше и меньше. Раз в день будут забирать на процедуры, где будете разрабатывать сустав. Также дадут список упражнений. В моём случае (думаю, это зависит от клиники) они довольно примитивные. Полагаю, из-за того, что в больнице 90 процентов пожилых пациентов, и даже эти упражнения они делать не будут.

Я уехал домой в пятницу, операция была в понедельник. Врач предлагал остаться ещё пару дней, но я отказался тк это все равно было бы выходные когда в больнице никого нет. Всё-таки в больнице не очень прикольно, хотя вообще можно и две недели лежать. Когда вернулся домой, один день походил с костылями и перешёл на трость. Мог сидеть за компом и лежать (а большего нам и не надо)

Первые две недели было тяжеловато, так как можно двинуть ногой как-то не так, и она начнёт болеть. Из-за этого начинаешь её ещё больше беречь и стараться минимально ей шевелить. Дома первые две недели иногда пил обезбол, и ноге нужно много помогать, например, когда ложишься на кровать или если её нужно куда-то закинуть. Спустя 12 дней снял швы. Теперь нужно будет сделать рентген через два месяца.

Через четыре дня будет месяц с момента операции. С тростью хожу очень бодро. Самая большая проблема в том, что в 8–9 утра начинают болеть мышцы, и я просыпаюсь. Но это рабочий процесс, и нужно просто потерпеть. Думаю в силу возраста и остальных факторов реабилитация у меня идет очень быстро.

Даже сейчас вижу разницу что нога стала более подвижная (если сидя поворачивать ей влево\вправо) чем раньше и если выйти погулять то может быть дискомфорт из-за того что еще не все мышцы восстановились, но нет ощущения как раньше когда больная нога будто бы в 3 раза быстрее устает чем здоровая + может начать болеть сустав

Мои мысли по реабилитации:

Я думаю, рекомендации по реабилитации сильно зависят от клиники. У меня, кроме ЛФК и требования пить ривароксабан( профилактика тромбозов) в течение месяца ничего не было.

Когда меня выписали, снова взяли анализы и отдали их на руки. Основываясь на них, я добавил железо, так как показатель упал до 7. Пропью курс и сдам отдельно. Также у меня на ноге был огромный синяк почти до колена, так что я купил мазь и мазал ногу пару недель. Также рекомендую после операции налегать на белок, хотя бы 1,5 г на 1 кг веса. Думаю, в частной клинике вам это скажут.

А где ещё брать инфу?:

В ру сегменте её очень мало. В основном несколько клиник снимают видео с пациентами и без, в основном это пожилые люди, максимум пациенты около 40 лет. Видео всё равно полезные, но если хотите найти историю реабилитации из первых уст и разного возраста, то придётся смотреть и читать на английском (Reddit \ YouTube). Там значительно больше информации про каждый этап.

Выводы

Я надеюсь ни вам ни вашим близким такие гайды не понадобятся и вы найдете куда потратить 300к, но если не повезло то вот как обстоят дела на январь 2026 года (до НДС 22%). Я старался оставить самое главное и выбросить графоманию (не получилось), если еще есть вопросы то задавайте, на что смогу - отвечу