Крайне удивлен, что на просторах Клуба никто не затронул такую тему, как сахарный диабет. Тема довольно интересная, хотя бы потому, что затрагивает, как минимум 5.5% населения планеты, а это, на минуточку, 463 миллиона человек.

Disclaimer: Автор не является ученым/экспертом, претендующим на единственное правильное и научно обоснованное мнение в этом сложном вопросе. Все, что будет изложено ниже, сугубо личный опыт и взгляд на жизнь автора.

Введение

Начнем, пожалуй, с истории, как я познакомился с сахарным диабетом.

11 лет назад, 4 декабря 2010 года, когда я, ничего не подозревающий, пришел в универскую поликлинику к 8 утра забрать результаты анализов и отдать их терапевту в обмен на справку, что я здоров как лось, и получить заслуженный зачет по физре, то был крайне удивлен вопросу терапевта "Имеются члены семью болеющие диабетом?".

Как оказалось, общий анализ крови, который я сдал еще в сентябре, показал сахар 25.5 ммоль/л (помню те сладкие кукурузные хлопья с молочком и творожное колечко с чайком, которые я съел на завтрак) и терапевт терапевт, повторно проверив сахар глюкометром, который показал ~15 ммоль/л, быстренько вызвала скорую и выписала направление на госпитализацию с диагнозом сахарный диабет, и вместо справки и зачета по физре я получил первую(и надеюсь последнюю) свою поездку на скорой с включенным проблесковым маячком, незабываемые впечатления для 17-летнего парнишки, через всю в Москву в Новогиреевскую больницу. Так я узнал что я - диабетик.

Что такое на самом деле диабет?

Сахарный диабет (СД) согласно Википедии - это группа эндокринных заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы и развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, бла бла бла.

Мы пришли сюда не за копипастой из Википедии.

Для начала давайте немного разберемся с терминами.

Углеводы - не путать с углеводородами

Думаю многие знакомы с аббревиатурой КБЖУ - так вот У - это углеводы. Они содержатся в большинстве продуктов, которые потребляет в пищу человек. Их существует огромное количество видов, которые делятся, по содержанию сахаридов, на две большие группы - простые(< 3 ед. сахаридов) и сложные(остальные). Простые же делятся на моносахариды(глюкоза, фруктоза) и дисахариды(сахароза, лактоза), думаю вы уже догадались по какому признаку. К ним мы вернемся немного позже, так как это обязательный атрибут любого уважающего себя диабетика. Под сложными чаще всего подразумевают полисахариды(крахмал, целлюлоза), к ним мы тоже вернемся позже. В общем все они как конструктор собираются из маленьких кубиков в большие и в таком виде существуют в природе.

Глюкоза

Глюкоза - нет, это не она, а моносахарид. Клетки нашего организма потребляют ее для получения энергии, по-простому - топливо для клетки, но самое важное качество, она не токсична. Во время приема пищи, человек потребляете различные углеводы, и организм расщепляет их с помощью различных ферментов в глюкозу, которая всасывается в кровь и доставляется до всех клеток организма. Основной и самый важный потребитель глюкозы в нашем организме - это головной мозг, он может усваивать глюкозу без инсулина. И тут мы плавно переходим к спутнику глюкозы - инсулину.

Инсулин

Инсулин - это белковый гормон, который вырабатывает наша поджелудочная железа в β-клетках островков Лангерганса, которые, к сожалению, не восстанавливаются, но об этом позже. Так вот этот гормон используется для доставки глюкозы внутрь клетки - своего рода ключ который открывает клетки и запускает внутрь глюкозу.

Соединяем все вместе

Вот эта картинка мне попалась в одной из первых книжек, которые я получил в больнице для ознакомления с СД, она мне очень запомнилась, так как очень доходчиво и просто объясняет, как работает связка глюкозы и инсулина.

Представьте себе клетку вашего организма как домик, который существует благодаря камину на определенном топливе - глюкозе, и для того, чтобы попасть в дом и закинуть туда еще топлива, нужен ключ - инсулин.

Так вот, сахарный диабет - это болезнь, при котором нарушается обмен веществ, чаще всего вызванная недостатком инсулина в крови или инсулинорезистентностью(кто прочитает с первого раза, смело скушайте печеньку, вы заслужили). Короче говоря, ключи либо потерялись, либо не подходят, и в итоге не получается закинуть топливо.

Ну, а дальше то что?

Для того чтобы пойти дальше, нам необходимо ознакомиться с определенными цифрами.

Цифры

В мире СД существует несколько значимых цифр и все они, так или иначе, относятся к содержанию сахара(читай глюкозы) в крови человека. Уровень сахара в крови - величина достаточно динамическая, и следить за ее изменением нужно регулярно. Диабетики контролируют ее на протяжении всего дня, производя от 3 до 8 измерений за день. Измеряется этот показатель в странах бывшего СССР в ммоль/л(миллимоль на литр), в США(а как же иначе) и Западной Европе в мг/дц(миллиграммах на децилитр), переводить из одного в другое просто - достаточно либо умножать, либо делить на 18, я по привычке буду использовать ммоль/л.

Так вот, для здорового человека, без различных болезней и функционирующей в полном объеме поджелудочной железой, этот показатель натощак(8-14 ч часов с последнего приема пищи), должен быть в пределах 3.9 - 5.5 ммоль/л, чаще всего это измерение делают с утречка, перед первым приемом пищи. Вот такой вот небольшой разброс. Для диабетиков же эти цифры немного отличаются, 4.5 - 7 ммоль/л является хорошим показателем сахара натощак.

Следующие важные цифры - это уровень сахара в крови через 2 часа после еды, так как именно через такой промежуток времени считается, что процесс переваривания и усвоения пищи является завершенным, и сахар должен прийти в норму. Для людей без СД этот показатель должен быть < 7.8 ммоль/л и в принципе не важно сколько и чего вы съели, ваша поджелудочная предоставит необходимое кол-во инсулина. Нужное кол-во глюкозы останется в крови, а излишки пойдут либо в печень, либо в жировые ткани(привет животики), либо в мышцы. Для людей с СД, хорошим показателем является <9 ммоль/л.

Однако, для пожилых людей, в силу возраста и износа организма эти показатели могут отличаться в большую сторону.

Как могли заметить пытливые умы, если наш сахар не в норме, то он либо ниже нормы - такое состояние называется гипогликемия, либо выше нормы - гипергликемия. Давайте остановимся на этих понятиях поподробнее, потому что они очень важны в жизни любого человека с СД.

Гипогликемия

Начнем пожалуй с пониженного сахара, <3.8 ммоль. Как было сказано ранее, самым важным потребителем глюкозы в нашем организме является головной мозг, который потребляет ее всегда и без инсулина, и если в крови падает уровень сахара, столь необходимого для его нормального функционирования, он начинает паниковать и всячески заставляет нас искать чтобы захавать сладенького, в мире СД такие моменты называются - гипанул, загиповал, упал сахар.

Это состояние характеризуется резким чувством голода, потливостью, слабостью, трясущимися руками, мозг начинает плохо соображать, почти пред-обморочное состояние. Недавно омские врачи опубликовали исследование, в котором рассказали об еще одном признаке гипогликемии, невыносимая боль, которая заставляет кричать на весь самолет, пока что зарегистрирован единичный случай у одного без сахарного диабета. :sarcasm:

Чем нам это грозит, спросите вы? Если в кратчайшие сроки не поднять уровень сахара, то будут задействованы внутренние резервы организма, если и они истощены, то мозг во избежании повреждений, отрубит всех потенциальных потребителей энергии, проще говоря дернет рубильник и добро пожаловать в гипогликемическую кому.🥴

Существует несколько способов поднять уровень сахара в крови, я остановлюсь на 2-х основных:

• Гликоген - это такая спрессованная глюкоза, которую наш организм хранит на всякий случай. Так вот гипогликемия и есть такой случай. В основном он храниться в печени(~70-120г в зависимости от веса) и в мышцах(~300-900г), но нас интересует только тот, который в печени, потому что нельзя просто так взять и достать гликоген из мышц, а из печени можно, что собственно и происходит, тем самым уровень сахара поднимается и мозг перестает паниковать.
• "Носить с собой рафаелку"© - от части это правда, но уж очень по дилетантски. Любой уважающий себя и заботящийся о своем здоровье диабетик носит с собой 10-20 грамм чистого сахара(спасибо McDonalds за удобную фасовку), либо жидкую глюкозу, в таком виде она усваивается быстрее и соответственно может поднять уровень сахара достаточно быстро(вспоминаем про моносахариды). И при первых признаках гипогликемии закидывает сахар под язык, где находятся очень много кровеносных сосудов, и откуда глюкоза попадает напрямую в кровь. Помните я говорил про обязательный атрибут любого диабетика, именно для этого он и предназначен.

К сожалению, контролировать выброс гликогена из печени мы не можем, и поэтому, если запоздать с приемом сахара извне, то можно получить двойную порцию глюкозы и резко перейти из зоны гипогликемии в зону гипергликемии, такие американские горки тоже не идут организму на пользу, особенно сосудам. Поэтому люди с СД стараются держать сахар выше 4 ммоль/л.

Рано или поздно любой диабетик сталкивается с этим, мой первый опыт был в тот же день, когда я узнал о своем диагнозе, как только меня привезли в Новогиреевскую больничку, и врачи, чтобы сбить мне сахар, сделали подколку инсулина. Через час я ощутил все прелести этого "замечательного" состояния, пришлось закидываться сахаром.

Гипергликемия

Несложно догадаться, что это повышенный уровень сахара в крови, >11.1 ммоль/л. Но в отличии от гипогликемии, это состояние не обладает такими очевидными симптомами, как гипогликемия, мозг же не голодает.

ЧЧаще всего люди не знают о том, что у них СД и ходят в состоянии гипергликемии довольно продолжительное время. Подумаешь сухость во рту, начал пить много воды - это же полезно, во всех курсах по похудению говорят, что надо пить много воды. А так как я пью много воды, то соответственно и мочеиспускание участилось, да еще и с запахом ацетона по утрам, и не важно, что организм пытается удалить излишки глюкозы через мочу, создавая благоприятную среду(глюкозой питаются не только люди, а практически все) для различных грибков и бактерий в своей мочеиспускательной системе. А вялость с утомляемостью вообще легко объяснить - я же работаю как волк на этой работе, вот и устаю. А зрение упало, потому что за компьютером много сижу, вернется! Я молодой! Так вот, если вовремя не обратить на это внимание, то последствия могут быть плачевными, но об этом мы поговорим дальше.

С гипергликемией, я уверен, знаком каждый диабетик, иначе как он узнал что у него диабет?😀 Так, собственно, и топикстартер узнал, привет универской поликлинике, которая хранила мои анализы, с сахаром >25 на протяжении нескольких месяцев. Здесь главное вовремя заметить эти симптомы и банально измерить сахар натощак. Ну и не допускать концентрации сахара в крови >33.3 ммоль/л - иначе гипергликемическая кома.🥴

А как можно приобрести СД?

Это первый вопрос, который возник в моей голове. "ВТФ? Какой диабет, он же бывает только у пожилых и людей с лишним весом? Наверное это все из-за того, что я съел слишком много тортиков и эклерчиков". Но терапевт "успокоил" меня и уверил, что количество съеденных сладостей никак не повлияло на это.

Дело в том, что СД нельзя заразиться, это не вирусная инфекция. Но это не дает гарантии, что если вам 35 лет и у вас нет диабета, он не появится в будущем. СД довольно коварен, и может сидеть в вашем организме в спящем режиме довольно долго и вылезти он может либо просто так, потому что "Валера, настало твое время!", либо после сильного стресса, либо заболели гриппом в тяжелой форме, либо вы просидите на карантине и наберете много лишних килограммчиков, и ваша поджелудочная скажет вам - привет! В общем, причин может быть много, и ученые до сих пор не могут со 100% уверенностью определить их все.

Аутоиммунное происхождение

Наша иммунная система несовершенна, и иногда она начинает атаковать нас же родненьких. Ее что-то тригерит, а что конкретно, пока никто не знает, и она начинает атаковать те самые β-клетки нашей поджелудочной железы, тем самым уничтожая их, а они, как было сказано, не восстанавливаются. Процесс этот протекает по разному, у кого-то это может занимать несколько лет, у кого-то считанные месяцы, но в итоге если этот процесс начался, то его уже не остановить, sad but true. И в конечном итоге, этот процесс завершится, когда все β-клетки будут уничтожены, и поджелудочная железа, просто напросто, перестанет вырабатывать инсулин. Welcome to СД 1-го типа.

Инсулинорезистентность

Ваши клетки начинают плохо взаимодействовать с инсулином и глюкоза не может попасть внутрь клетки, отчего уровень сахара будет повышаться. Но ваша поджелудочная в порядке и она, видя, что уровень сахара не приходит в норму, начнет вырабатывать больше инсулина, чтобы просто напросто завалить количеством, а не качеством. И тут ей надо будет помогать.

Типы диабета

Что ж мы плавно подошли к типам диабета. На самом деле их очень много, начиная от LADA и заканчивая СД 1-го. Я остановлюсь на самых распространенных - СД 1-го, 2-го типа и гестационный.

Сахарный диабет 1-го типа

Инсулинозависимый диабет. При данном типе диабета ваша поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин полностью, и единственный вариант который остается - это получать инсулин извне, но об этом позже.Большинство сталкивается с ним до 30 лет, его еще называют детский или юношеский, а у некоторых людей он может быть врожденным. Собственно здесь особо нечего добавить.

Сахарный диабет 2-го типа

Инсулиннезависимый диабет. Как можно догадаться из определения, здесь ваша поджелудочная железа может вполне себе нормально функционировать, но количество инсулина, которое она вырабатывает может либо а) не хватать из-за наличия лишнего веса; б) клетки его не воспринимают. Такой тип диабета чаще всего встречается у пожилых людей или у людей с избыточным весом, причем у детей чаще, чем у взрослых. Поэтому держите себя в форме!

Гестационный диабет

Этот тип диабета характерен для женщин во время беременности. Уровень сахара в крови поднимается, но не так сильно как при СД 1-го или 2-го типа, и поэтому нельзя однозначно поставить диагноз СД. Чаще всего сахар приходит в норму после родов, но увы, вероятность опять окунуться в мир диабета уже после родов возрастает.

Это самые распространенные представители СД, все остальные либо встречаются редко, либо являются переходными типами от СД 2-го типа к СД 1-го типа.

А что у автора?

Здесь надо уточнить, что долго я в Новогиреевской больничке не провалялся, потому что перспективы, которые мне там рисовали, были не очень радужные - СД 1-го типа, инсулинотерапия, жесткая диета (чуть ли не хлеб с водой) и живи как хочешь🤧. Мне повезло оказаться в ЦКБ РЖД №1 у прекрасных врачей, которым я буду благодарен всю жизнь, которые разъяснили мне, что это такое, поставили правильный диагноз LADA диабет, с которым мне не надо было первые полгода сидеть на полноценной инсулинотерапии, а достаточно было связки базального инсулина, таблеток и не переедать.

Существует понятие - медовый месяц, в этот период организм сам справляется с сахаром, если ему немного помочь, но уже не так оперативно и эффективно. В моем случае, это продлилось полгода. Но из песни слов не выкинешь, и по окончании этого времени, привет СД 1-го типа и полноценная инсулинотерапия.

И что с этим делать?

Для начала давайте разберемся, а как вообще понять есть ли у меня СД или показалось?

Диагностика

Самым первым звоночком к беспокойству служат симптомы гипергликемии, но не стоит паниковать. Для начала необходимо проверить свой сахар натощак, для этого можно купить глюкометр или сдать общий анализ крови, если там будет > 5.5 ммоль/л, то это как минимум повод обратиться к терапевту. Ну а дальше терапевт скорее всего отправит к эндокринологу и назначит анализ на Гликированный гемоглобин(HbA1c). Это что-то типа среднего сахара за 3-4 месяца, у здорового человека он должен быть 4-5.9%, у диабетика хорошим результатом является 4-7.5%.

Инсулин

Стоит сказать спасибо Фредерику Гранту Бантингу, который в начале 20-го века научился получать инсулин и очистил его до достаточной степени, чтобы можно было вводить человеку.

Существует несколько видов инсулина - это аналоги человеческого инсулина, для нас важно разделять их по продолжительности действия. Вводится инсулин с помощью инъекций в жировую ткань на животе, обратной стороне рук или в передней поверхности бедер. Доза измеряется в единицах, чаще всего 1 ед = 0.01 мл вещества, если это не концентрированный раствор.

Вы спросите, а нет ли таблеток? К сожалению нет, так как инсулин - это гормон белкового происхождения, то он а) разрушается при повышении температуры; б) разрушается желудочным соком.

Но вернемся к классификации по продолжительности.

• Ультракороткого действия(болюсный) - имитирует работу поджелудочной железы после приема пищи. Характеризуется быстрым влиянием на уровень сахара в крови. Через 10 минут после инъекции он начинает работать на протяжении 4-5 часов, с пиком своего действия через 1-2 часа. 1 единица такого инсулина снижает сахар на 2.2 ммоль/л. Инъекция осуществляется после основного приема пищи, либо, если надо сделать подколку, чтобы сбить сахар. К таким инсулинам относятся - Asparat, Lyspro, Glulisine.
• Продолжительного действия(базальный) - имитирует работу поджелудочной в фоне. В периоды между приемами пищи наш организм все равно работает, и ему нужна энергия. Инъекция осуществляется 1 раз в день - утром или вечером. Такой тип инсулина чаще всего начинает работать в полную силу после 2-3 дней, то есть обладает накопительным эффектом. Начинает всасываться через часа полтора и действует, как правило, 24-36 часов. Представители данного класса инсулины - Detemir и Glargine.

А как делать инъекции?

Если вам кто-то будет рассказывать, как было классно в их время, можете смело их послать почитать этот параграф. Потому что за последние пару десятков лет человечество очень сильно продвинулось в плане инсулина и его доставки в организм.

В одну из ходок на регулярное обследование в больницу мне повезло попасть в палату с одним мужичком, который болел диабетом уже больше 30-40 лет, и он рассказывал, что раньше им надо было кипятить чайник, дезинфицировать многоразовые шприцы и иглы, самим набирать инсулин из баночек и делать инъекции.

Затем на смену пришли привычные нам одноразовые инсулиновые шприцы, думаю все с ними знакомы. В детстве я думал, что ими пользуются только наркоманы, оказалось нет, хотя как посмотреть. Если подумать, то Эскобар и братья Эрнандез мечтали о таком количестве "легальных наркоманов", которые не умирают от инъекций, а наоборот продолжают жить.

Сейчас же - рай. С распространением предзаполненных шприц-ручек, которые продаются в любой аптеке, в каких-то странах по рецепту, в России - в свободном доступе, жизнь стала намного проще и комфортнее. Достаточно достать ее из кармана/футляра, накрутить иголку, толщиной с пчелиное жало, выставить дозу и незаметно сделать инъекцию.

Лечение СД 1-го типа

Если коротко, то вылечить нельзя на данном этапе развития науки и медицины, но это не значит что все, ложись да помирай. Наша поджелудочная железа занималась отладкой алгоритма секреции инсулина на протяжении всего процесса эволюции, а нам, людям с СД 1-го типа, пришлось обучаться и вырабатывать best practices в довольно сжатые сроки. Это можно сравнить с вождением автомобиля. Представьте, вы никогда не слышали про ручную коробку и всегда гоняли на автомате, и тут вам показывают ручку и говорят: "Вперед! Езжай! Иначе грабли!", и ничего не остается кроме как учиться и осваивать. Хватит аналогий, погнали к практике.

Как мы уже выяснили, при СД 1-го типа инсулина у нас нет, а значит надо его вводить.

Дело в том, что для того, чтобы подражать нашей поджелудочной железе, нам нужно вводить как короткий инсулин, так и длинный. Короткий инсулин обычно вводится до/после еды, кому как удобнее, но нужно правильно рассчитать дозу в зависимости от объема пищи, которую съели. Иначе, если ввести слишком много, то привет гипогликемия, если слишком мало, ну вы поняли, гипергликемия. Ну а длинный нам нужен, чтобы поддерживать сахар в норме между приемами пищи и ночью. Так как инсулинов много, и все они разные, то подбираются они только с врачом-эндокринологом. Дозы короткого постоянно надо считать самим, а дозы длинного (в зависимости от веса) сначала устанавливает врач, а потом опытным путем эти дозы могут быть оптимизированы лично.

В общем, все лечение сводится к тому, чтобы вовремя и в нужном количестве вводить инсулин и поддерживать уровень сахара в крови в норме - по научному это называется купировать СД.

Здесь наверное стоит отметить особенности в питании, которые присущи при СД 1-го типа особенно, но это же применимо и к другим типам диабета. Про это можно написать отдельный пост, но постараюсь коротенечко.

В комментариях многие написали, что особенностей в питании нет, поэтому добавлю маленький disclaimer. Дальше пойдет сугубо личный опыт автора, связанный с дробным питанием, который может отличаться от вашего.

Особенности питания при СД 1-го типа

Как я сказал, мы сами рассчитываем инсулин, который нам надо вводить, чтобы держать сахар в норме. У нас есть 3 основных приема пищи - завтрак, обед, ужин - именно в эти приемы пищи, чаще всего, так как они самые объемные за весь день, и делается инъекция короткого инсулина. Но если вы внимательно посмотрите на график работы ультракоротких инсулинов, то заметите, что они действуют 4-5 часов, а это значит что через 2 часа после приема пищи нам нужна добавка, так называемые перекусы, чтобы компенсировать остаточное действие. Это может быть что-то легкое, но обязательно с содержанием углеводов. Итого получается 3 основных приема + 3 перекуса. Когда я в первый раз посчитал кол-во еды, которое мне надо потреблять в день, я сказал: "Я столько не съем".

Ну хорошо, днем мы можем делать уколы короткого инсулина, и все будет хорошо, а что же делать ночью или если мы пропустили основной прием пищи? Тут нам на выручку приходит длинный инсулин, который вводится 1 раз в день, чаще всего либо утром, либо вечером, и который действует >24ч и способствует фоновому потреблению глюкозы.

Конечно здесь есть свои хитрости.

• Существуют различные системы расчета дозы инсулина на объем потребляемой пищи. Самая распространенная оперирует Хлебными Единицами(ХЕ). 1 ХЕ ~ 10-12г углеводов, и весь объем потребляемых углеводов переводится в ХЕ, и таким образом рассчитывается кол-во короткого инсулина. С опытом можно уже на глаз определять сколько ед. короткого инсулина нужно сделать.
• Так же на уровень сахара и скорость его всасывания влияют - белки, жиры, клетчатка и много чего еще, как я и сказал про питание можно писать отдельный пост.
• В случае если доза рассчитана неправильно, и сахар все таки поднялся слишком высоко, то можно сделать подколку короткого инсулина, чтобы его сбить, но не забываем про перекусы.
• Всегда носить с собой сахар/глюкозу, чтобы в случае "передоза" инсулином была возможность быстро поднять уровень сахара и не гипануть. Гипогликемия самый опасный враг диабетика.
• Макароны лучший друг диабетика. Поясню. Дело в том, что у еды есть такая характеристика как гликемический индекс, иными словами эквивалент чистой глюкозы в продукте. Показывает он сколько глюкозы будет усвоено через 2 часа после приема этого продукта. Соотвественно, продукты с низким ГИ не так сильно повышают уровень сахара, в отличие от продуктов с высоким ГИ, и самое главное делают это плавно.

Лечение СД 2-го типа

Здесь у меня нет таких глубоких познаний, в отличие от СД 1-го типа, но общие моменты все-таки стоит пояснить.

Как было сказано ранее данный тип диабета развивается у людей с лишним весом, и первое что назначается в данном случае это диета, чтобы сбросить вес и уменьшить нагрузку на поджелудочную железу. В большинстве случаев после того как вес человека приходит в норму, проблемы с сахаром тоже уходят.

Но пока человек находится в таком тяжелом процессе как похудение, ему все равно нужно держать свой сахар в норме. Для этого используют либо препараты которые снижают всасывание глюкозы в кишечнике, такие как метформины, либо препараты которые стимулируют поджелудочную железу и способствуют дополнительному выделению инсулина, например Галвус. Либо и то, и то сразу в комбинации, например ГалвусМет.

Если же проблема с инсулинорезистентностью, то здесь на помощь приходят другие препараты, которые помогают инсулину успешно открывать клетку и закидывать туда глюкозу.

Иногда к этому всему добавляют еще подколки инсулина, иногда только базальный, иногда комбинацию базального и короткого.

Можно сказать, что основные моменты мы разобрали, как видите жизнь человека с диабетом не сахар, простите за каламбур.😁

А что если забить?

Думаю не надо объяснять, что это вопрос риторический 🙃 В этом плане можно провести параллели с ВИЧ-инфекцией. При ВИЧ-инфекции человек умирает от СПИДа, при СД человек умирает от осложнений. Теперь мы знаем, что если сахар не держать в норме, то можно дойти до 2х крайних состояний, гипо- и гипергликемии. Если при гипогликемии в организме начинают погибать клетки мозга, и состояние не может длиться продолжительное время, мы либо купируем приступ, либо кома в довольно таки короткие сроки. То гипергликемия может держаться очень продолжительное время, и очень негативно влиять на ваши кровеносные сосуды, так как они не приспособлены выдерживать такой объем глюкозы в крови, ну и само собой умирают другие клетки организма, которые не могут получить глюкозу из-за недостатка инсулина. Поэтому когда говорят об осложнениях от СД, то чаще всего имеют ввиду осложнения от гипергликемии.

Осложнения

Итак, осложнений может быть много, некоторые из них обратимы, некоторые нет, но мы остановимся на самых распространенных и опасных. Если кто-то хочет узнать о других, то welcome to google, но приготовьтесь к неприятным картинкам.

Кетоацидоз

Самая распространенная причина смерти при СД. Как было сказано ранее, если наш организм не может использовать чистое топливо - глюкозу - он начинает сжигать все подряд в хате без разбору, в том числе и токсичное топливо, и в первую очередь идут жиры. Но при распаде жиров образуются так называемые кетоновые тела, которые тоже являются топливом. В ограниченных количествах они не опасны и даже полезны, но все меняется во время гипергликемии. Их концентрация начинает зашкаливать, и они начинают отравлять организм. Проявляется довольно быстро, в течении нескольких дней/недель, если держать сахар на довольно высоком уровне и никак его не понижать. Проходить в таком состоянии можно недолго, и если ничего не предпринимать, то finita la comedia.

К счастью, это осложнение обратимо, надо нормализировать сахар и лечь в больничку, чтобы поставили капельницу и вывели из организма излишки кетонов.

Диабетическая стопа

В наших стопах очень много кровеносных сосудов и нервных окончаний, и если не следить за своим сахаром, то в первую очередь страдают именно они. Это ведет к плохому кровотоку, как следствие повреждению мягких тканей и некрозу, а затем и вовсе к ампутации или даже к летальному исходу.

В зависимости от степени тяжести лечение будет разное, но если обратиться за помощью на ранних этапах, то можно отделаться легким испугом. Но лучше, конечно, не рисковать и регулярно проводить осмотр стоп, и желательно не травмировать их.

Принятие неизбежного

Некоторые считают что СД является не только физиологическим заболеванием, но и психологическим. Я склонен согласиться с этими людьми, так как сам прошел через принятие и осознание.

В первое время спорил с врачами и говорил, что все организмы разные, и если 5.5 для кого-то норма, то для меня 8 это норма😄

Во время медового месяца СД практически никак не влиял на мою жизнь, так как еще был запас своего инсулина, и в комбинации с терапией сахар был в норме, и практически всегда, когда измерял сахар, видел норму, и потихоньку я про него забыл, и просто вел обычную жизнь.

Но с приходом инсулина стало понятно, что болячка со мной навсегда, и теперь необходимо делать уколы, менять план питания да и вообще жизнь! По-началу было прикольно, потому что что-то новое, пусть даже и не очень приятное, но это как садиться в машину на ручке, ты ощущаешь контроль и власть, где-то можно и на пониженной дать под жопу.

Со временем, и эти чувства притупились, и я на продолжительный период вообще забил на измерение сахара, делал замеры раз в пару дней, колол инсулин на автомате, не особо парясь с расчетом дозы, ну а что, организм молодой, справится.

После очередного годового обследования, когда все таки, врачи в красках описали последствия, начал следить за своим сахаром, старался вовремя и правильно делать инъекции, но при каждом виде 12 ммоль/л на глюкометре, энтузиазма становилось все меньше и меньше. И в итоге все опять скатилось на автомат.

Но все изменилось когда в мою жизнь пришли диабетические гаджеты(о них мы поговорим далее), в жизни появился интерактивчик, было наглядно видно, что и как влияет на уровень сахара, начал рассматривать графики и анализировать, что я сделал не так, и почему сахар упал/вырос, хотя я этого не планировал. Ушли эти болезненные ощущения из кончиков пальцев, не надо с собой таскать глюкометр. В общем технологии, однозначно, делают нашу жизнь лучше.

Гаджеты спешат на помощь!

Ну что ж, было бы странно не рассказать о современных причудах техники, которые делают жизнь диабетика намного проще. Начнем пожалуй с глюкометров.

Глюкометр

В общем это портативный измеритель сахара. Все достаточно просто - прокололи палец, капнули кровь на специальную поверхность(чаще всего полоску), и через 5 секунд получили результат. Все.

Самая распространенная штука, после инсулина, в арсенале диабетика. У меня их в какой-то момент было 4. 😁

Преимущества: Достаточно дешево; легко купить в аптеке; прост в использовании.
Недостатки: Периодически надо калибровать; часто ломаются; нужно докупать расходники; не показывают динамику, а только текущее значение.

CGM/FGM

Continue/flash glucose monitoring - это системы которые измеряют уровень сахар в крови постоянно. Состоят они как правило из двух/трех частей. Это сам датчик, который крепиться на тело, фиксирует показатели сахара в крови. Транзмиттер - передает данные на принимающий девайс ридер или телефон(как правило используется только в CGM). И сам ридер - устройство которое декодирует результаты датчика и показывает читаемые цифры/графики, может быть телефон.

CGM - имеет возможность в реальном времени слать данные через Bluetooth на принимающий девайс. И в случае, если сахар падает или повышается, подаст сигнал с результатами, чтобы быстро принять меры.

Для получения результатов с FGM необходимо их снять с датчика при помощи ридера или опять таки телефона, с поддержкой NFC, но сейчас они научились слать сигналы через Bluetooth, о том что уровень сахара или снижается или поднимается, но для получения результата их все равно надо считать.

Преимущества: видно динамику, что улучшает контроль за гипо/гипергликемией; не надо постоянно брать кровь из пальцев; красивые графики и метрики.
Недостатки: цена; просто так в аптеке пока не купить, во всяком случае в России.

Инсулиновые Помпы

Next level play. Это автономная "поджелудочная железа", которая цепляется к телу и обеспечивает его инсулином постоянно.

На ней устанавливается базальная доза, которая в отличии от одного укола шприцом, будет впрыскивать микродозы инсулина на протяжении 24ч. Ну и само собой надо указывать дозу на каждый прием пищи, в зависимости от того что съели.

По факту, это поджелудочная железа, но только на ручном управлении. Есть связки с CGM системами, где вообще не надо ничего задавать, они сами решают - когда и сколько вводить инсулина. Но если алгоритмы поджелудочной оттачивались веками, то здесь разрабы потрудились с десяток лет, и само собой иногда бывают сбои, которые ведут к приступам гипо/гипергликемии, но все равно штука прикольная. Вот ребята которые занимаются такими алгоритмами, спасибо @son1c за наводку.
Преимущества: не надо париться насчет шприцов и всего остального, все делается автоматически и максимально приближенно к работе поджелудочной железы
Недостатки: цена, нет ЦЕНА! начинаются от 1500$ + надо регулярно покупать расходники(есть варианты получить по ОМС); штука хрупкая, надо относиться с осторожностью.

Будущее

Давно уже ходят слухи, что небезызвестная 🍎 компания, разрабатывает свою технологию измерения сахара, для того чтобы интегрировать их со своими часами. Если коротко, то ребята знают, куда надо вкладывать бабки, чтобы озолотиться, потому что 400 миллионов людей, пойдут и купят часы за 400$, которые будут в реальном времени показывать уровень сахара в крови. Это даже выгоднее чем текущие решения.

Так же другая небезызвестная компания из Маунтин Вью, пыталась сделать линзы, которые будут измерять уровень сахара по слезам. Но увы, не выгорело, проект вроде как закрыли.

Ну и, конечно же, ждем дальнейшего улучшения в мире инсулиновых помп, особенно в их компактности и связке с CGM системами.

Заключение

Да уж, получилось довольно объемно, несмотря на то, что старался как можно короче. Если же углубляться в каждую из тем, то надо писать несколько частей. Но я думаю для знакомства с такой темой, как сахарный диабет, этого должно быть достаточно.

В заключение хочу сказать, что диабет - не приговор, с ним можно жить полноценной жизнью. Добиваться успехов в карьере, в личной жизни, спорте, заводить детей и умереть счастливым в старости, не испытав прелестей осложнений.

Всем здоровья и сладкой жизни!