Представим, что в Новогоднюю ночь ваш близкий знакомый решил продемонстрировать свой навык открывания шампанского, случайно наклонив бутылку в Вашу сторону.
И развивается ситуация таким образом, что вы стоите под бой курантов, держа свои зубы в руке, размышляя о необычной праздничной ночи и своих последующих действиях.
Или вы несли пакеты из магазина и резко развернулись, вспомнив, что забыли купить горошек, но не увидели замерзшую лужу под ногой. А может вы и вовсе забыли про горошек и пришли домой, в связи с чем произошел непредвиденный контакт с кухонным инструментом, например, со скалкой. Так или иначе, результатом может стать потеря зубов, что, естественно, тут же подтолкнет к желанию их восстановления. И, конечно, вставить захочется именно свои зубы, так как вы с ними давно знакомы, плюс это будет дешевле, чем использовать импланты.
В случае выпадения зуба для его реплантации существует шестичасовое окно. Идеально провести процедуру в течение первых двух часов, поскольку с течением времени шансы на успешное приживление зуба уменьшаются. Объясню, какие шаги предпринять в подобном случае.
Варианты травм
Травматические повреждения могут привести к различным последствиям. Про них и поговорим.
Наиболее легкое проявление травмы зуба – ушиб
Это ситуация, когда, несмотря на внешне целостное состояние зубного ряда, после ушиба вас мучает отёк и значительная боль. Важнейшим моментом, отделяющим подобные случаи от вывихов, служит то, что зуб остаётся в своём анатомическом положении без каких-либо смещений. Тем не менее сосудисто-нервный пучок страдает, приводя к образованию гематомы в области ушиба.
Рентген необходим для дифференциальной диагностики между ушибом и вывихом и для исключения наличия трещин зуба. Дополнительно, важно удостовериться в отсутствии травмы черепа, поскольку речь все же идёт о травматическом повреждении.
Неполный вывих зуба
Это состояние представляет собой серьёзную травму, в процессе которой происходит частичное нарушение целостности волокон периодонта. Периодонт - это комплекс структур, поддерживающих зуб. Вследствие такой травмы зуб сохраняется в альвеоле, однако изменяет своё положение, оказываясь вывернутым или отклонённым от своего нормального анатомического расположения.
Иногда повреждения оказывают минимальное воздействие на сосудисто-нервный пучок, оставляя его функционирование относительно неповреждённым.
Вколоченный вывих зуба
Вколоченный вывих зуба представляет собой экстремальную форму полного вывиха, при которой перерываются все поддерживающие зубные волокна, что сопровождается полным разрушением сосудисто-нервного пучка. Несмотря на то, что, к счастью, зуб все-таки остается в полости рта, его состояние крайне тяжелое из-за травматического перемещения вглубь.
Корень зуба нарушает целостность компактного слоя костной ткани альвеолы, погружаясь в ее губчатую структуру. В случае с зубами верхней челюсти, возможен даже частичный переход в область гайморовой пазухи. Такой тип травмы типичен для ситуаций, когда происходит сильный удар по зубам, например, о бетонный выступ или аналогичную преграду.
Полный вывих зуба
Это типичный случай, когда из-за травмы зубы не просто лежат в ладошке, а уже даже разбросаны по земле. Альвеолярный сосуд кровоточит, а его хрупкие костные структуры повреждены.
Кто и как обычно получают травмы
Точные цифры науке неизвестны, однако в этом деле мужской пол значительно преобладает. На основе статистики наших шести клиник, большинство случаев приходится на юношей в возрасте 13–15 лет. Чаще всего причиной обращений являются не конфликты, а не совсем успешные велопрогулки. И хотя наличие защиты для головы стало обыденностью, защитное снаряжение для зубов остаётся недооценённым, несмотря на их значимость при экстремальном катании на неровной местности. Да, я имею в виду специальные каппы.
С водителями электросамокатов все совсем грустно. Даже вспомнить не смогу, когда видел хоть одного электросамокатчика в шлеме. Столько происшествий, когда эти маленькие колесики не переехали преграду, и вот самокат уже летит в противоположное направление от водителя, а того с его зубами встречает твердый асфальт. У дверей стоматологии новый клиент, за что «спасибо» поставщикам таких транспортных средств.
Очень запомнилась мне история, случившаяся с женщиной, желающей отметить завершение этапа своей незамужней жизни экстремальным способом. В этом ей помог банджи джампинг с моста. Далее был неправильный расчет длины веревки и потеря передних зубов за несколько дней до свадьбы.
Дети – тоже частые клиенты стоматологии. Среди распространённых причин – травмы от ударов качелями по лицу или несчастные случаи во время игр возле гаражей. Один из самых необычных инцидентов, который я помню, произошёл с ребенком и здоровенным железным замком, который совершенно неожиданно прилетел прямо в лицо из руки поворачивающегося человека рядом.
Итог – повреждение верхнего центрального резца. К счастью, последствия ограничились минимальным вмешательством, включая репозицию без полного вывиха и последующую реставрацию зуба.
Каковы последствия для тканей при утрате зуба
Каждая из наших клеток отдает предпочтение аэробному метаболизму для окисления глюкозы, то есть их основной энергетический процесс требует кислорода. Это означает, что клетки способны выживать без доступа к кислороду лишь ограниченное время, «задержав дыхание», после чего они начинают процесс апоптоза или некроза.
Продолжительность жизни клеток без кислорода сильно зависит от их типа и метаболических особенностей. Практически каждый знает о времени эффективной реанимации до полной остановки сердца. Необратимые повреждения коры головного мозга начинаются через 5 минут, это если не совать пациента в ледяной пруд зимой.
Мозг, как самый кислородозависимый орган, не способен приостановить свою деятельность. Это характерно не только для нейронов, но и для всей нервной ткани, в отличие от, например, хрящевой или другой соединительной ткани, которые могут справиться с гипоксией.
Есть ли нервная ткань в зубных и прилегающих тканях? Конечно. Вопрос в том, какая это ткань? Особенно заметная – в дентинной пульпе. Реагирует она на стимуляцию от одонтобластов, вызывая острую боль при воздействии, например, холода от мороженого. Отмечу, что здесь подозрения на источник боли могут пасть на кариес, так что не оставляйте эту причину без внимания. И только подумайте, какие прекрасные ночи вас будут ждать, если нервные ткани при приступах пульпита дадут о себе знать.
Скажу и о группе специфических рецепторов – механорецепторах периодонта. Главная их задача – предотвратить бесцельное стукачество зубами, находясь в лунке зуба. Они выполняют двойную роль, функциональную и защитную. Механорецепторы периодонта спасут вас от нечеловеческой силы укуса, например, случайно попавшей в котлете кости или камушка в черносливе. При уколе анестезией именно в эту ткань, появляется ощущение, будто зуб больше не часть вашего организма.
Например, после неприятной встречи с болельщиками команды противников вылетело пару резцов. Какие клетки будут способны выдержать процедуру пересадки? Возможность выживания нейронов, которые находятся в центре зуба, крайне мала, даже при немедленной реплантации в стерильных условиях отменным хирургом. Шансы на сохранение пульпы есть, однако перспективы всё же неутешительны. Для успеха процедуры критично, чтобы клетки достигли стадии, когда возобновится нормальное кровоснабжение ткани. В большинстве случаев, клеточная выживаемость мала без непосредственного доступа к активно функционирующему кровеносному сосуду, находящемуся не дальше 700 мкм.
Еще одна группа клеток – ткани периодонта. Допустим, связки повреждены и часть рецепторов утрачена в результате травмы, оставшиеся жизнеспособные клетки сохраняют функциональное взаимодействие с сосудами, расположенными в альвеоле зуба.
Сохранение этой нервной ткани критически важно для успешности процедуры реплантации, проведенной в оптимальные сроки. Корневая система зуба также защищена слоем цемента, который способен выдерживать отсутствие кислорода воздуха на определенный период. Цементоциты, находящиеся на поверхности корня зуба, играют важную роль при «стыковке» зубов и волокон периодонта в альвеоле и десне.
Что сделать незамедлительно
В случае, когда вы потеряли свой зуб в результате «кулачного боя» и не нашли его, можете попытаться одолжить зуб соперника. Это действие, вероятно, принесет вам некоторое чувство возмездия. Однако в нашей клинике не будут рассматривать вариант трансплантации такого зуба.
Существует множество рисков, включая вероятность отторжения трансплантата, инфекций и прочие осложнения, и ни один специалист не возьмется за такую процедуру. Все-таки на генетическом уровне кроме вас самих, никто вам лучше не подойдет. Теоретически, зуб от полного генетического двойника, например, идентичного близнеца, также мог бы подойти, однако на моей практике случаев фатальных боев близнецов с дальнейшей пересадкой зуба от одного другому нет.
Это означает, что после драки, если вы найдете парочку зубов без подписи, кому они принадлежат, реплантация исключается. Важно точно идентифицировать, какому бойцу принадлежит тот или иной зуб. Даже испачканные зубы с пола подойдут, только бы они были ваши. Стерильность можно отложить, поскольку в первую очередь важно предотвратить гибель клеток, которая начинается из-за недостатка кислорода, угроза инфекции второстепенна.
Не пытайтесь ничего счистить.
Запишите конкретное время потери зуба. Это критически важно для трансплантации. Зуб, хоть и не сравним с органами вроде печени или почек, но фактор времени здесь также имеет принципиальное значение.
Следующим шагом обязательно свяжитесь со стоматологом-хирургом. Они знают, что делать, ведь они же и удаляют зубы. Мы настоятельно советуем всем охранить наш номерок в своих экстренных контактах для подобных неотложных ситуаций: +7(499) 703-52-25. Оставшаяся работа в руках клиники, которая начинает готовить операционную комнату к вашему прибытию. Обычно подготовка занимает не более одного часа, если хирург находится не на рабочем месте.
В рабочее время мы приложим все усилия, чтобы переназначить встречи с другими пациентами, обеспечив приоритет вашему делу. В случае невозможности посещения лучшего учреждения, рекомендуем обратиться в любую другую качественную клинику в пределах 1-2 часов езды от вас. Это предпочтительнее, чем откладывать решение проблемы.
Обратитесь в ближайшую аптеку за физраствором, который лучше всего подойдет для сохранения зуба. Такой раствор идеально подходит для этой цели из-за своего состава, близкого к составу крови человека. Есть мнение у профессионалов стоматологии о добавлении антибиотика гентамицина в раствор для профилактики бактериального заражения, однако я считаю, что это не всегда необходимо. Для поддержания низкой температуры раствора рекомендуется использовать хладагенты, такие как гелирующие пакеты с охлаждающим эффектом, известные как «Снежок». Но не трогайте лед в этих целях! Глубокое замораживание – смерть зуба.
В то же время, посещая аптеку, купите и гемостатические средства для наружного применения, чтобы наложить на свой боевой трофей и похвастаться своей отвагой. Только внутрь рта ничего не кладите.
Приобретите в аптеке анальгетик и примите его. Это позволит не только снизить боль, но и частично сдержать воспаление.
В случае, когда поиск аптеки не принёс результатов, оптимальным вариантом для сохранения зуба является свежее молоко благодаря идеальному pH-балансу, который поддерживает жизнеспособность клеток зуба. На крайний случай положите зуб за щеку (если, конечно, зуб не с земли), используя собственную слюну как средство хранения. Грязный зуб сначала промойте проточной водой.
Использование раствора для хранения контактных линз допустимо при наличии его при себе.
Примените холодный компресс к области повреждения с внешней стороны.
Рот нельзя полоскать! Удалите кровь и незамедлительно мчитесь к врачу на такси.
Собственноручное приготовление физраствора из поваренной соли и того, что найдется под рукой, может быть рискованно. Избыточная концентрация соли приводит к обезвоживанию клеточных структур. Дистиллированная вода тоже отпадает. А у минеральной нестабильный уровень pH.
Итак, оптимальный выбор – применение стерильного физраствора. Чуть хуже использование холодного молока. Последнее почетное место у комбинации собственной слюны и крови. В случае необходимости, подойдет негазированная питьевая вода в бутылках.
Что важно оценить при травме
В некоторых экстремальных случаях, если кровь не останавливается и льет фонтаном, поездку к стоматологу стоит отложить. Если у вас или у кого-то другого появились симптомы, указывающие на черепно-мозговую травму (многократная рвота, сильная дезориентация, разница в размере зрачков, известная как анизокория, или потеря сознания), предпочтение следует отдать спасению жизни. Да, реплантацию придется отменить, но делать ее ценой своей жизни точно не вариант.
Конечно, можете попробовать взять потерянные зубы с собой в больницу: врачи попробуют их восстановить, вероятность успеха, однако, остается ограниченной.
Что будет делать врач в стоматологии
Стоматолог применит щадящие дезинфицирующие средства (исключая перекись водорода, естественно) для обработки вашего зуба, оценит состояние зубной альвеолы и проведет процедуру реплантации. Для стабилизации зуба в его прежней позиции используется кровяной сгусток и внешняя фиксация методом шинирования.
Далее предусмотрен режим бережного питания и регулярный контроль состояния. В случае успешного исхода лечения зуб постепенно восстановит свою функциональность в течение нескольких месяцев.
Если пульпа зуба отмерла, а зуб все равно остался на месте за счет периодонта, в таких ситуациях применяют эндодонтическое лечение, включающее удаление некротизированной пульпы и последующую обтурацию (заполнение) корневых каналов специальным пломбировочным материалом. С точки зрения внешнего вида, результат будет выглядеть безупречно.
Плановая реплантация
Реплантация может быть также выполненной по плану. Для таких операций нужно время на подготовку, чтобы создать трехмерные модели на основе данных компьютерной томографии. Зато сделать можно многое, например, если вам надоел порядок ваших зубов и вы хотите пересадить один зуб на место другого.
Это, кстати, альтернатива дентальным имплантатам. Хотя имплантаты превосходны по многим параметрам, естественные зубы при их возможном сохранении приятнее, да и работают покруче.
Объясню детали такого процесса.
К примеру, к нам обратилась семья с девятилетним ребёнком, получившим травму постоянного переднего зуба. Наша клиника предприняла все возможные меры для восстановления зуба, однако, к сожалению, травма привела к необратимым последствиям для сосудисто-нервного пучка зуба. В связи с этим, в возрасте 11 лет было принято решение об удалении пострадавшего зуба. Процедура была спланирована заблаговременно, а для замены использовали молочный клык ребенка, который натуральным образом должен был вскоре замениться на постоянный.
Важно, что и извлечение, и восстановление зубов происходило во время одной и той же операции. В противном случае отсутствует необходимое кровоснабжение от альвеолы, и начинается процесс резорбции костной ткани.
Последствия и прогнозы
Родные зубы – приоритет.
Приживление по типу первичного натяжения. Это когда ткани периодонта более или менее сохранились, а реплантация выполнена быстро. На рентгене видна нормальная равномерная периодонтальная щель, волокна приросли обратно, а чувствительность механорецепторов лунки восстановилась.
Приживление по типу синостоза. При этом волокна не формируются, а зуб просто неподвижно прирастает к костным структурам лунки. Теряем амортизационные свойства периодонта, теряем механорецепторы.
Смешанный вариант, когда есть участки с нормальной периодонтальной щелью, а есть с полным сращением.
Полное отторжение — самый неприятный исход.
В случае, когда зуб не адаптировался, процесс продолжается плановой имплантацией. В тяжелых случаях до имплантации будут доращивать еще и костную ткань. Главное не затягивать после этого, иначе произойдет дегенерация и атрофия тех тканей, которые вам нарастили. В итоге, зуб не смогут или красиво вставить, или вообще вставить. Поэтому идеальный вариант — проведение всех манипуляций в максимально сжатые сроки.
Преимущества реплантации перед использованием имплантатов:
Ваш собственный зуб - натуральный элемент зубочелюстной системы. Вероятно даже воспроизвести чувствительность в некоторой мере.
Чаще всего это выглядит более изящно.
Это стоит в три раза меньше, чем имплантация. Можно считать, что вы сами бесплатно создали имплантат, поэтому оплата в таком случае производится лишь за услуги стоматолога.
Так что сохраняйте наш номер, и в случае ЧП, оставшись без парочки зубов, старайтесь объяснить человеку на другом конце провода, как произошла потеря.
Очень интересная тема, но очень сложно написано. Куча непонятных терминов. Было бы круче такие вещи писать в духе "объясняю резиновой уточке" ну или ребенку.
Спасибо, интересно. Как раз недавно перелечивал каналы и врач решил вытащить зуб, залечить с обратной стороны и имплантировать обратно, я даже не представлял себе, что так можно.