HowTo: британская медицина 🇬🇧

Я переехала в Лондон в 2023 году и почти сразу начала болеть 🙃. Так что теперь у меня есть куча опыта, которого я не хотела иметь, которым я готова поделиться.

Про британскую медицину ходит много страшилок. С одной стороны, большая часть этого правда, а с другой — многое можно обойти, если знать как.

Дисклеймер:

1️⃣ На этот пост не нужно смотреть как на истину в последней инстанции. Это скорее сборник моих эвристик. У вас могут быть другие — это круто, дополняйте! (может, найдём истину 😂)
2️⃣ Я пытаюсь оптимизировать не деньги (в разумных пределах), а скорее темп, качество и количество потраченных сил.

Контекст и допущения, в которых я живу:

1. Большая часть моих медицинских проблем требовала сложной диагностики и не очень сложного лечения. Ситуаций, когда всё понятно и нужна сложная операция, у меня, к счастью, не было, и про этот аспект местной медицины я ничего не знаю. Говорят, иногда бывает (в Германии, например), что диагностика — это больно и сложно, а сложные операции поставлены на поток. Хз, насколько это наш случай.
2. У меня хорошая частная страховка, опыта общения чисто через NHS у меня нет.
3. Я пытаюсь максимально ускорить и повысить КПД цепочки: случилась неведомая фигня → пошёл к врачу → (прошёл обследования) → быстро получил лечение, которое работает.

Запись к врачу

Бытует мнение, что для того, чтобы записаться к частному профильному врачу, нужно сначала получить реферал от GP (причём я ещё слышала версию, что только от NHS GP).

Это неправда. Я была у кучи частных врачей, и ни разу для записи у меня не требовали предоставить реферал (иногда спрашивали, есть ли он, но всем всегда было ок, что нет).

Страховая на этапе запроса тоже спрашивает, есть ли у вас реферал. Я всегда говорила «нет», и всех всё устраивало (у меня Bupa, возможно, в других не так; у меня ещё был опыт общения с Vitality, им тоже было ок без реферала).

В общем, если вы знаете, какой врач вам нужен — можно записываться в обход общения с GP.

Как выбирать врача

Наверное, это правда вообще везде, но очень важно читать отзывы. Я обычно прошу ChatGPT сделать deep research по крутым специалистам в нужных мне направлениях (если разговаривать с ним на английском, он начинает выдавать более вменяемые результаты, кстати). Потом проверяю, что про этого человека пишут на TopDoctors.

Но это только первичный фильтр. На самом деле ключевым фактором является то, в каких клиниках этот врач работает.

Сразу оговорюсь, я стараюсь избежать одного из трёх сценариев:
1️⃣ Поговорили 5 минут — с вами всё нормально, пейте парацетамол и всё само пройдёт.
2️⃣ Поговорили 5 минут — анализы делать не будем, вот вам антибиотики.
3️⃣ Ну, хз-хз, вот вам направление на обследование через месяц.

(если что, я приходила не с ОРВИ, но часто сталкивалась с желанием лечить непонятные симптомы антибиотиками, особо не разбираясь и не делая вообще никаких исследований)

Я хочу, чтобы у человека одновременно были компетенция, желание (!) и возможность (!!) разобраться. Первичный фильтр по отзывам определяет скорее первое, а два других зависят от клиники.

Я сталкивалась с клиниками четырёх типов:

1. Частные клиники типа london doctor’s clinic. Это совсем фигня. Бывают юзкейсы, когда они полезны, но к профильным врачам по серьёзным вопросам туда идти не надо. Они ничего не могут, у них нет никакого оборудования, жуткий оверпрайс и не работают со страховками.
2. Emergency-клиники и больницы, но это другой юзкейс.
3. Больницы с большими кампусами, часто расположены на выездах из города (но бывают и в центре). Плюсы: теоретически они могут сделать все необходимые исследования, даже очень сложные. Минусы: если они вам реально понадобятся и вы не умираете, запись может быть через две недели или больше. Дополнительно, врачи в таких больницах достаточно сильно задолбаны, даже несмотря на частную медицину, и больше нацелены на отсечение сложных кейсов. Поэтому если вы хотите, чтобы приём у врача, все обследования и осмысленные назначения заняли несколько дней — это не ваш вариант ❌
4. «Просто» клиники. Внешне отличаются от больниц тем, что обычно называются Clinic, а не Hospital, и у них нет стационара. И вот это то, во что, на мой взгляд, имеет смысл целиться. В чём их принципиальный плюс: это обычно чисто частные штуки, которые нацелены на пациентов, которые +- без угрожающего жизни состояния, поэтому они готовы внимательнее к тебе прислушиваться, и поэтому у них нет очереди на анализы и обследования. Чаще всего тебя направят в аффилированное с ними место, где делают обследования / процедуры.

А вот дальше идёт чисто лондонская снобистская оптимизация по посткоду. Я не знаю, правда ли это для всех, но у меня была очень жёсткая корреляция: если я шла в клинику к врачу, который работает на Harley Street / в Chelsea или Kensington, то всё было зашибись, а чем дальше от центра, тем всё было хуже, даже несмотря на блестящие отзывы. Может быть, мне так (не)везло, но за три года плотного общения с врачами в Лондоне она всегда срабатывала.

У клиник на Harley Street есть ещё один значительный плюс: если нужны какие-то обследования и они не могут сделать это прямо у себя, то они отправляют в the doctors laboratory (это главная местная лаборатория), в неё не нужны апойнтменты (только реферал на тесты), и можно всё сделать прямо на следующий день.

Получение результатов исследований

Бывает такое, что по какой-то причине вам очень нужны результаты исследований, которые были заказаны врачом. В UK есть негласное правило, что ты получаешь их только после follow-up-аппойнтмента, и просто так «на руки» тебе никто их не отдаёт. Но, как и многое здесь :), это просто традиция, не имеющая юридического подкрепления.

Это чисто маркетинговая (?) штука, существующая для того, чтобы ты пришёл к врачу второй раз. Всё преподносится настолько убедительно, что я изначально думала, что наоборот есть какой-то закон, запрещающий отдавать результаты пациентам без предварительного аппойнтмента (ну типа пролоббировали).

На самом деле это не так. Здесь есть UK General Data Protection Regulation (UK GDPR) и the Data Protection Act 2018, по которым официальный data holder (обычно клиника, а не врач) обязаны отдавать всю имеющуюся про вас информацию по запросу в течение месяца. После того как я стала писать письма, ссылаясь на это, мне стали отдавать результаты анализов плюс-минус в тот же день ответным письмом. До официального запроса ни разу не дошло.

Есть маленький нюанс: формально они могут не отдавать результаты анализов без консультации с врачом, если есть основания полагать, что эта информация нанесёт вред ментальному здоровью пациента (ну типа, он не разберётся, психанёт, решит, что умирает, и выйдет в окно). Но! По местным законам, бремя доказательства, что ситуация именно такая, лежит на стороне больницы, и они стараются с этим не связываться примерно никогда.

Лайфхак: писать злые письма нужно на несколько имейлов (их можно нагуглить), потому что с одного меня стабильно посылают, с другого говорят, что ничего не знают, а с третьего отдают результаты.

Вот имейл, после которого мне всегда всё отдают:

Subject: Request for MRI Results (02.06.2025)

Dear VisitHealth Team,

I am writing to formally request a full copy of the MRI results conducted on 02.06.2025.

As a patient, I am entitled to access my medical records, and I would appreciate receiving the results directly for my personal records and ongoing medical care.

Please confirm that this request is being processed and advise if there are any formal steps I need to complete. I would appreciate your assistance in ensuring I receive these without further delay.

А вот более злая версия имейла: он хорош тем, что уже выглядит как формальный запрос, на который они обязаны ответить

Subject: Request for Immediate Release of Test Results

Dear London Lauriston Clinic Team,

I am writing to formally request a copy of my recent blood test results, specifically those related to pituitary hormone analysis. As per the UK General Data Protection Regulation (UK GDPR) and the Data Protection Act 2018, I understand that I am entitled to access my personal medical records.

I would appreciate it if you could provide these results at your earliest convenience. Please let me know if any further information is required to process this request.

Thank you for your assistance.

Истории на тему

Первый раз я полезла внимательно разбираться после того, как мне отказывались отдавать результаты очень срочных и важных анализов (а я уезжала в отпуск) без личного аппойнтмента с врачом. Когда я всё-таки пришла на приём, у врача заглючил компьютер, поэтому отдать мне результаты она не могла, так же как не могла и сказать что-нибудь полезное по моему состоянию без этих результатов. Кроме того, она наехала на меня, что я пришла к ней на приём в другую клинику (не в ту, в которой я всё сдавала), ведь она ничего не может посмотреть, и поэтому смысла в нашей встрече нет (действительно 🙃). Аппойнтмент стоил 250 фунтов)))

Другой вопиющий случай был такой: я запросила у клиники результаты анализов (один из которых стоил страховой 1500 фунтов), на что получила вот такое письмо:

В этот момент я уже знала, что они обязаны отдавать мне результаты, поэтому к моменту, когда я получила это письмо, у меня в почте лежал GDPR-архив всех моих данных из этой клиники, по которому было видно, что этот тест они НЕ ПРОВЕЛИ (ну или продолбали результаты). В общем, результатов, которые мне тут обещают продать за admin fee, на момент письма у них на руках ТОЧНО НЕТ). Это просто стандартная отбивка. У меня есть подозрение, что если бы я заплатила и они бы это обнаружили, то вернуть деньги было бы невозможно, потому что «такой процедуры не предусмотрено».

Если нужен больничный

А вот тут обратная ситуация: предположим, что лечить вас не надо, но нужна бумажка, потому что свои 7 дней out of office вы потратили, а ОРВИ так и не прошло.

С такими кейсами, по моему опыту, британская медицина становится супер user-friendly. Больничный такого сорта может выписать вообще кто угодно, поэтому вам нужен GP в одном из нескольких существующих вариантов:

1. NHS GP (тут, конечно, как повезёт, но в моём случае телефонный аппойнтмент можно было получить через приложение очень быстро)
2. Телемедицина, прилагающаяся к страховке (у меня был опыт с двумя разными страховками, и в обеих он был). Если у вас это есть, скорее всего, это самый простой вариант (обычно это тот же самый NHS, только через другое приложение и записей побольше).
3. Частные клиники типа londondoctorsclinic.co.uk или doctap.co.uk. Я считаю, что идти туда нужно только от большой безнадёги, и для продления больничного они не очень подходят. Страховки не берут и очень дорого.
4. GP-клиники по подписке, типа Bupa GP. У них там можно оплачивать разными способами, но всё кэшем, а не по страховке (но стоят относительно дёшево).

В целом, больничные — это то, в чём британская медицина сильна. Они вообще без проблем выписывают дополнительную неделю больничного по жалобам «чё-то я плохо себя чувствую» или могут продлевать больничный по ОРВИ в течение месяца ВООБЩЕ не задавая вопросов.

Мне обычно не нужно было столько больничного, но у меня было ощущение, что меньше одной дополнительной недели они вообще выписать не могут 😂

Два важных момента:
1️⃣ Больничные нельзя выписывать задним числом. Поэтому идти к врачу нужно заранее.
2️⃣ Если вы говорите про температуру, в местных традициях повышенная температура — это от 37.5. Всё, что ниже, считается нормальным.

Если нужен GP

А теперь предположим, что лечить вас всё-таки надо, но пока непонятно от чего. И вам хочется, чтобы вас как-то минимально продиагностировали.

Это самый сложный кейс, потому что наиболее популярная здесь телемедицина часто даёт сбой, а «терапевтов» в крупных клиниках (про которые я писала в самом начале) обычно нет.

Если нужен офлайн GP, который на вас посмотрит и скажет, куда вам идти, то вариантов остаётся два:

1. NHS (вот тут они, в целом, ничем не хуже, а иногда лучше, чем частные, потому что иногда могут прямо на месте назначить анализы). Вообще выбор себе NHS Surgery — это искусство, от того, куда вы зарегистрируетесь, будет очень сильно зависеть весь местный опыт с бесплатной медициной. Нужно ресёрчить, читать отзывы, и иногда имеет смысл пожертвовать близостью к дому ради более хорошего GP. Наверняка, есть какое-нибудь приложение с рейтингами и обсуждениями разных Surgery, но я их не знаю :(
2. Любая частная клиника из предыдущего пункта, я рекомендую что-то типа Bupa GP, они не очень дорогие и достаточно вменяемые.

Важный момент про местную медицину: GP здесь выполняет роль сортировочного пункта и помочь вам обычно может очень условно (исключение: вам очень повезло с surgery, и они стараются). Они без проблем выполняют «административные» задачи: выписать больничный, написать реферал, какой и куда попросите, назначить много бесплатных анализов (в этом NHS бывает хорош). Но диагностика у них ОЧЕНЬ условная, даже для простых кейсов.

Поэтому если у вас есть какие-то видимые симптомы, которые хочется, чтобы внимательно вживую посмотрел реальный врач, но непонятно какой — иногда хороший вариант это emergency room (у меня так в какой-то момент были очень сильные постоянные головокружения, что было сложно ходить; жизни как бы не угрожает, но ходить по нескольким целевым врачам в течение недели не хочется — вот с таким в Emergency можно).

Подробнее, как этим пользоваться и когда можно — в пункте про emergency.

Вы считаете, что знаете, что с вами (и как вас лечить), и хотите получить конкретное лечение

Местная медицинская система очень сильно запротоколирована. И этим можно пользоваться. Если вы идёте к GP и хотите получить какой-нибудь нетривиальный реферал или лекарство, то можно просто заранее нагуглить, что им говорить.

На сайте NHS есть подробное описание того, что они считают симптомами разных кондишнов и допустимое лечение для каждого из них. Это очень удобно, чтобы подкрутить свои формулировки под то, что попадёт в шаблон.

Раньше на сайте NICE (местный институт здравоохранения) вообще были открытые алгоритмы общения с пациентами для местных GP: типа, если у пациента болит голова, спросить A, B, C, если есть такой-то симптом — делать вот это. И они буквально шли по скрипту. Но сейчас я, к сожалению, сходу найти не смогла — по моей старой ссылке он недоступен.

Emergency

Я была приятно удивлена общением с местным emergency.

Сначала немного матчасти. Если с вами случилось что-то, что требует срочного медицинского внимания, есть несколько вариантов:

1. Позвонить 999 и вызвать скорую (состояние угрожает жизни)
2. Позвонить 111 и поговорить с ними (состояние жизни не угрожает, но что делать непонятно — они что-нибудь посоветуют / вызовут скорую, если решат, что вы не ок)
3. Поехать в A&E (если вызовете скорую, в целом, попадёте сюда же)
4. Поехать в Urgent Care Walk-In Centre (по идее, это как emergency, у них есть оборудование, чтобы провести диагностику, взять анализы и оказать какую-то первичную помощь, но не всегда)

У меня есть ощущение, что, как и вообще всё в Лондоне, A&E бывают очень разные, и то, что там можно сделать, очень сильно зависит от конкретного отделения.

У меня был случай: у меня случилась плохо сбиваемая температура под 40 со странными симптомами, и я прошлась по всем вышеперечисленным инстанциям :) (возможно, я вообще забила бы, но за несколько дней до этого мне сделали капельницу железа, и я психанула, что у меня мог начаться сепсис 🙃)

Шаг 1. Утром позвонила в 111, оператор долго пытался понять, не случился ли у меня инфаркт (я ему не по делу ляпнула, что у меня болит рука), вроде договорились, что нет, пообещал, что записал мои симптомы, и врач мне перезвонит (типа телемедицина).

Шаг 2. Мне становилось всё хуже, умирающей я себя не чувствовала, но показаться врачу уже хотелось, поэтому мы решили съездить в ближайший к нам Urgent Care Centre (он оказался чёрт-те где).

Шаг 3. Urgent Care оказался маленьким пространством с тремя кабинетами, ресепшнистом, одной медсестрой и большим объявлением, что никакого оборудования у них нет и анализы они не делают. Там мне померяли давление и посоветовали идти в A&E. Причём вайб был такой: «ну, ты не умираешь, но ты им покажись, может, что полезного скажут». Это меня воодушевило, потому что я стремалась идти туда с не особо критичным кондишном.

Шаг 4. Мы поехали в Chelsea and Westminster Hospital A&E, и это был неожиданно позитивный экспириенс. Там было много народу, но было ощущение, что очередь оперативно разгребают. На ресепшене я рассказала свои симптомы, получила талончик и минут через 10 со мной ещё раз их обсудила медсестра, померяла мне давление, температуру и кислород и вернула в зал ожидания. Это нужно для того, чтобы распределить человека в одну из трёх групп: ему ничего не угрожает и он пойдёт сразу к GP; есть риски, нужно дообследовать; или срочно нужно что-то делать. При мне был парень, который упал в обморок — его сразу же забрали куда-то внутрь.

Я попала во вторую группу и пошла дальше ждать. Мне кажется, я просидела там ещё около получаса, потом меня вызвали. Мне прямо там сделали ЭКГ (у меня опять подозревали инфаркт)) и ещё какие-то обследования. Всё оказалось в относительной норме, и я пошла с этими бумажками к врачу.

Нюансы по конкретным направлениям

Гинекология

По местным стандартам в дефолтный осмотр у гинеколога не входит УЗИ 🤦🏻‍♀️, его назначают в качестве follow-up, если есть жалобы. Чтобы оно всё-таки было, нужно при записи предупредить, что вы его хотите (и тогда его, скорее всего, засчедулят перед приёмом). У меня причину не спрашивали, но всегда можно сказать, что планируете беременность или сослаться на реальные проблемы, которые были в прошлом.

Dental

Ни для кого не секрет, что в среднем dental в Британии ужасный. Вернее, не так: он очень неоднородный, и можно случайно нарваться на очень плохой. А можно на нормальный (если знаете, где найти супер классный — скажите мне!).

Сначала про самое вопиющее: я слышала страшилки, что в NHS-клиниках до сих пор иногда ставят амальгамовые пломбы. Амальгамовый сплав содержит ртуть, формально не считается опасным для здорового человека (опасен и токсичен становится при неаккуратном удалении пломбы), но беременным, детям до 15 и чувствительным людям не рекомендуется. Практически считается давно устаревшим материалом, который использовали ещё 150 лет назад.

Помимо потенциальной токсичности, основных проблем две: такая пломба требует большего спиливания зуба + со временем может расширяться, и зуб начнёт трескаться.
Выглядит вот так:

Быстрый гуглинг, пока я искала картинку, показал, что никакие это не страшилки, а очень распространённая практика, и в UK-статьях подаётся как «вы хотите белую пломбу или серебристую?».

Типичные проблемы в NHS и недорогих private-клиниках (кстати, в каком-то смысле NHS лучше дешёвой частной медицины, потому что он хотя бы зарегулирован снаружи и не делает того, чего нет в протоколах (но в протоколах может быть фигня)).

В общем, у меня есть ощущение, что в NHS стоматологию лучше не ходить, потому что они приоритезируют минимизацию стоимости, поэтому могут использовать не очень качественные материалы и не лечить, пока не отваливается (тем самым доводя потом уже до совсем серьёзного лечения).

Суперэвристик на тему «какие стоматологии тут правильные» у меня, к сожалению, нет. Сама я хожу в Covent Garden Dental Practice. Мне они нравятся, на фоне питерской Меди диссонанса не вызывают (хотя кино могли бы показывать).

Один раз поставили пломбу за 15 минут без большой анестезии — было быстро и абсолютно не больно. Я охренела. Питерский стоматолог потом пломбу проверял — сказал, хорошая))

Один мой друг (который мне её и посоветовал) ставил там брекеты. Тоже всё хорошо.

До того как её нашла, пробовала Bupa-стоматологию (ходила на чистку), мне не понравилось: она была какая-то довольно грязная и обшарпанная, хотя находилась в пафосном офисном здании рядом с моей тогдашней работой.

Если нужен MRI

МРТ всегда можно сделать по назначению врача (тут они вообще его любят и назначают проще, чем рентген, например), но если вам вдруг срочно надо, можно сделать частно. Если очень запариться, то можно найти и same day, но я так сходу не умею.

Мой проверенный воркфлоу вот такой:

1. Через scan.com бронируете МРТ на через 1–2 дня.
2. Вам звонит их врач и выясняет, что конкретно вы хотите проверить.
3. Выдаёт инструкции МРТ-провайдеру (с контрастом / без контраста / какую часть вас).
4. Приходите к ним и делаете МРТ.
5. Если повезло, вам прямо там отдадут результат (оригиналы снимков).
6. Через пару дней вам присылают заключение по МРТ.
7. Если результаты снимков вам так и не отдали, пишете злое письмо по примеру выше, и вам всё отдают.

Рецептурные лекарства

Очень многие лекарства может выписать телефонный GP, если правильно описать ему симптомы.

Если связываться с ними не хочется, многое можно получить, заполнив онлайн-формочку на сайте магазина, которую потом (типа) проверит их GP. Там обычно короткий опросник на тему того, что у вас нет противопоказаний и вы понимаете, как это принимать.

Я пользуюсь treated. Из приколов — сейчас посмотрела, они там даже weight loss-пептиды продают О_о.

Кстати, футноут про местный подход к лечению, я заметила, что по местным протоколам врачи легко выписывают достаточно жёсткие лекарства. Это бывает оправдано или нет, но европейской проблемы «лечите пневмонию парацетамолом» я тут не наблюдала (может, мне так повезло). Мне тут, наоборот, чуть что по телефону выписывают антибиотики 😂

Ещё, кстати, одно из местных дефолтных лекарств от тошноты, головокружений и укачивания — прохлорперазин. Советуют беременным от токсикоза, продаётся без рецепта. Я его первый раз попробовала — мне так хорошо стало! Решила погуглить — оказалось, это нейролептик первого поколения (примерно уровня галоперидола). Понятно, что от тошноты его принимают в относительно маленьких дозировках, но я всё равно ээ.. была удивлена.

Анализы крови

Сдать анализы «по своему желанию» можно много где (примерно в любой частной клинике), но там регулярно идёт ОГРОМНАЯ наценка за приём (типа порядка 80–100 фунтов), поэтому лучше сдавать в штуках, которые специализируются чисто на приёме анализов.

Сдавать большими пакетами часто несравнимо дешевле, чем всё то же самое по отдельности (просто такое ценообразование у них), поэтому если вам нужно много всего, лучше выбрать самый большой по пересечению пакет + досдать то, чего не хватит. Ещё одна причина сдавать всё вместе и сразу — сам забор крови стоит обычно около 50 фунтов.

Randox health умеют приезжать на дом и брать кровь (прям как Хеликс 😢).

One day tests — у этих ребят очень большой выбор даже всяких извращённых анализов.

Кстати, из интересного: мне с жалобами на хроническую усталость NHS выписал огромный список обзорных анализов. Я на следующий день сдала и ещё через день получила все результаты в их приложеньке. Так что, видимо, если попасть в какой-то их протокол, то они легко всё назначают.

P.S. Если у вас есть какие-то ещё эвристики / классные клиники / врачи / советы — пишите в комменты! (я вот очень ищу косметолога, например 😅)

P.P.S. Я год назад снесла свой телеграм канал про Лондон, а сейчас смогла восстановить! Подписывайтесь :)